Le tabac, un sujet de santé publique total
La France a été pendant de nombreuses années un pays de référence dans la lutte contre le tabac. La loi Veil, la loi Evin, le décret Bertrand sur l’interdiction de fumer dans les lieux publics en sont autant d’exemples. C’est peut-être pour cela que nous pensons que tout a déjà été dit et fait sur le tabac. La réalité française est plus têtue : notre pays compte encore plus d’un tiers (34%) de fumeurs, avec une prévalence atteignant près de 45% chez les hommes et près de 40% chez les femmes selon le dernier Baromètre santé de l’Inpes. Au final, un consommateur sur deux va mourir de cette consommation soit plus de 75 000 personnes par an en France. Un tel impact fait du tabac un sujet de santé publique total. Il en concerne toutes les dimensions : la prévention, l’épidémiologie, la politique de santé et générale, l’économie de santé, la démographie, le droit, la sociologie, les inégalités de santé, l’impact environnemental, ou encore la philosophie en santé. Bref, tout ce qu’il est possible de concevoir et qui constitue la santé publique est concerné par le tabac.
Le tabac est tout d’abord un sujet épidémiologique : quelle part de la population fume, qui est-elle et combien fume-t-elle ? Quelles en sont les conséquences du point de vue de la morbi-mortalité ? Les réponses à ces questions sont aujourd’hui indispensables pour élaborer une prévention désormais fondée sur les preuves et non plus intuitive, ce qui a été trop souvent le cas.
C’est un sujet économique, le tabac coûte bien plus qu’il ne rapporte à l’Etat contrairement à la croyance populaire. Il a été estimé que le tabac coûte aux Français plus de 47 milliards d’euros par an, soit 700 euros par personne, alors que fiscalement, il ne rapporte « que » 15 milliards d’euros/an. Pourtant, la prévention est « coût efficace » comme l’a montré la Californie. Cela doit se savoir !
C’est ensuite un sujet de droit et de politique de santé. Aujourd’hui, les exemples internationaux le montrent, la lutte contre le tabac ne doit plus se limiter aux simples sevrages et affichettes. Le véritable combat est politique comme l’a montré le ministère de la santé contre l’industrie du tabac forte de toutes ses manipulations et ingérences dans notre vie politique. L’adoption en janvier 2016 de la nouvelle loi contre le tabac (Loi de modernisation du système de santé) a remis la France dans la bonne direction en s’appuyant sur ce qui est efficace à l’étranger (paquet neutre notamment). D’ailleurs, les recours engagés par l’industrie du tabac contre l’Etat français montrent l’inquiétude de cette dernière. Elle sait que ces mesures fonctionnement et que la voix de la France va contribuer à décider d’autres pays à aller dans le même sens.
Le tabac est aussi une source d’inégalité sociale forte et de paupérisation très sous-estimée. La consommation de tabac n’est pas équivalente suivant les catégories socio-professionnelles. De façon certaine, les plus défavorisés sont ceux qui fument le plus. De fait, les plus fragiles deviennent les plus exposées à toutes ses conséquences sanitaires et sociales (maladies, perte de revenu, décès…). C’est une vraie double peine !
C’est un sujet environnemental. L’industrie entre pollution et déforestation participe pleinement au changement climatique et à son impact sur la santé humaine.
Enfin, c’est un sujet philosophico-sociologique tant le tabac est présent dans notre quotidien. Le non-respect des interdictions de fumer dans les lieux publics est-il une atteinte à la liberté des non-fumeurs ou bien est-ce cette interdiction qui est liberticide pour les fumeurs ?
Ces quelques points n’épuisent pas la complexité de ce problème de santé publique. Compte tenu de son impact sanitaire, la santé publique est en première ligne et doit se mobiliser pour lutter contre ce fléau. La notion de scandale de santé publique, parfois avancée un peu rapidement, prend tout son sens dans le cadre du tabac. Un produit qui tue 6 millions de personnes par an dans le monde et un de ses consommateurs sur deux, appauvrit les familles et les pays, clive les sociétés, et corrompt les décideurs en toute impunité, mérite bien ce qualificatif.
Loic Josseran, Equipe de recherche HandiResp, EA4047, UFR des Sciences de la vie Simone Veil, Université de Versailles St Quentin; Responsable du DIM du GH Pifo, Site Raymond Poincaré, Hôpitaux Universitaires Paris Ile-de-France; membre de la Société française de santé publique
Textes de loi
Plans, programmes
Avis, rapports
- Rapport Tabagisme et arrêt du tabac en 2017, Observatoire français des drogues et des toxicomanie, mars 2018
- Rapport Tobacco product regulation: building laboratory testing capacity, Organisation Mondiale de la Santé, 2018
- Programme national de réduction du tabagisme 2014-2019. Rapport annuel 2017, Ministère des solidarités et de la santé, 2017
- Rapport The Economics of Tobacco and Tobacco Control, Organisation Mondiale de la Santé, 2017
- Rapport de l’OMS sur l’épidémie mondiale de tabac 2017, Organisation Mondiale de la Santé, 2017
- Rapport Tobacco Tax Reform. At the Crossroads of Health and Development, World Bank Group, septembre 2017
- Avis relatif aux bénéfices-risques de la cigarette électronique ou e-cigarette étendus en population générale, Haut Conseil de la Santé Publique, février 2016
- Responsabiliser les femmes : relever le défi du tabagisme en Europe, Organisation Mondiale de la Santé, 2015
- Smoke-free movies: from evidence to action, Organisation Mondiale de la Santé, 2015
- Rapport de l'OMS sur l'épidémie mondiale de tabagisme 2015. Augmenter les taxes du tabac, Organisation Mondiale de la Santé, 2015
- Recommandations Arrêt de la consommation de tabac : du dépistage individuel au maintien de l’abstinence en premier recours, Haute Autorité de Santé, octobre 2014
- Rapport Inhalateurs électroniques de nicotine, Organisation Mondiale de la Santé, juillet 2014
- Rapport d’information déposé en application de l’article 146-3, alinéa 6, du Règlement par le Comité d’évaluation et de contrôle des politiques publiques sur l’évaluation des politiques publiques de lutte contre le tabagisme, Denis Jacquat et Jean-Louis Touraine, février 2013
- Rapport Propositions pour une nouvelle politique de lutte contre le tabac, Yves Bur, février 2012
- Rapport d’évaluation Les politiques de lutte contre le tabagisme, Cour des comptes, décembre 2012
- Rapport The Tobacco Control Scale 2010 in Europe, Luk Joossens, Martin Raw, Association of the European Cancer Leagues, mars 2011
- Avis relatif à la proposition de Loi visant à concilier la préservation de l’intégrité des œuvres culturelles et artistiques avec les objectifs de la lutte contre le tabagisme, Haut Conseil de la Santé Publique, janvier 2011
- Avis relatif aux moyens nécessaires pour relancer la lutte contre le tabagisme, Haut Conseil de la Santé Publique, septembre 2010
- Rapport L’interdiction de fumer dans les lieux accueillant du public en France, Bernadette Roussille, Inspection générale des affaires sociales, décembre 2005
- Tabac : comprendre la dépendance pour agir, Expertise collective, Institut national de la santé et de la recherche médicale, 2003
Publications
- Numéro thématique Journée mondiale sans tabac, Bulletin Epidémiologique Hebdomadaire, n°14-15, mai 2018
- The health, poverty, and financial consequences of a cigarette price increase among 500 million male smokers in 13 middle income countries: compartmental model study, BMJ, n°361, avril 2018
- Tabac et e-cigarette en France : niveaux d’usage d’après les premiers résultats du Baromètre santé 2016, Anne Pasquereau, Arnaud Gautier, Raphaël Andler ,... , Bulletin Epidémiolique Hebdomadaire, n°12, décembre 2017
- Tendances de long terme des consommations de tabac et d’alcool en France, au prisme du genre et des inégalités sociales, Jean-Baptiste Richard, François Beck, Bulletin épidémiologique hebdomadaire, n°7-8, mars 2016
- La consommation de tabac en France en 2014 : caractéristiques et évolutions récentes, Romain Guignard, François Beck, Jean-Baptiste Richard,… , Evolution, n°31, janvier 2015
- Editorial La France se mobilise contre le tabagisme, François Bourdillon, Santé publique, vol. 26/5, octobre 2014
- Numéro thématique Journée mondiale sans tabac, Bulletin épidémiologique hebdomadaire, mai 2013
- Numéro spécial Tabac, Agir en prévention, La Ligue nationale contre le cancer, avril 2013
- Lutte contre le tabagisme : toujours une priorité, Actualité et dossier en santé publique, n° 81, décembre 2012. Accès au sommaire où certains articles sont en libre téléchargement.
- Editorial La Loi Évin attaquée sur son volet tabac résiste à une proposition de Loi, François Bourdillon, Santé publique, vol. 23/1, février 2011
- Numéro thématique Journée mondiale sans tabac, Bulletin épidémiologique hebdomadaire, mai 2010
- N'ayons pas peur de dire la vérité sur le tabac, Albert Hirsch, Bertrand Dautzenberg, Gérard Dubois,… , Santé publique, vol. 15/3, 2003
- L'éducation par la peur, une campagne anti-tabac, Philippe Lecorps, Santé publique, vol. 14/3, 2002
Communiqués de presse, prises de position
- Communiqué de presse Tabac et alcool : 130 000 morts par an ne constituent pas une priorité de santé publique pour nos députés !, Collectif Interassociatif Sur la Santé, décembre 2015
- Communiqué de presse Victimes du tabac : 40 organisations interpellent les Parlementaires, novembre 2015
- Communiqué de presse La lutte contre le tabagisme est un sujet politique. La SFSP souhaite un positionnement des candidats à l’élection présidentielle, Société Française de Santé Publique, mars 2012
- Communiqué de presse La proposition de Loi visant à concilier la préservation de l’intégrité des œuvres culturelles et artistiques avec les objectifs de la lutte contre le tabagisme, Société Française de Santé Publique, janvier 2011
- Communiqué de presse Suppression des restrictions à l'importation de produits du tabac : le CNCT déplore un retour en arrière, Comité National Contre le Tabagisme, novembre 2010
- Communiqué de presse Publicité dans les débits de tabac : une réglementation largement inappliquée, Comité National Contre le Tabagisme, octobre 2010
- Communiqué de presse Interdiction de fumer dans les lieux publics : il ne faut pas céder aux lobbies, Société Française de Santé Publique, février 2008
Dernière mise à jour 29 mai 2018
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