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Trajectoires de soins des patients ayant une bronchopneumopathie chronique obstructive : points de vue des acteurs hospitaliers

Résumé en Français

Introduction : L’objectif de cette étude était d’identifier, d’un point de vue hospitalier, les trajectoires de soins ville-hôpital des patients atteints de broncho-pneumopathie chronique obstructive (BPCO) sur les territoires du Val-de-Marne et de Seine-et-Marne.
Méthodes : Une étude qualitative de cas multi-sites a été menée de janvier à octobre 2012 auprès de médecins hospitaliers qui prenaient en charge les patients sur ce territoire. Quarante-six entretiens individuels semi-directifs ont été menés dans les 25 principaux établissements hospitaliers de la région étudiée.
Résultats : Il existait une grande variabilité des trajectoires de soins dans les 25 sites investigués, sans qu’on puisse en déterminer une typologie. Les trajectoires dépendaient des configurations de l’offre sanitaire locale. Le principal constat était l’absence globale de toute coordination ville-hôpital en amont et en aval de la prise en charge hospitalière.
Discussion : Les trajectoires identifiées concernaient les patients probablement les plus gravement atteints qui avaient recours systématiquement aux services d’urgences. Le manque d’une coordination pré-hospitalière lors des épisodes aigus aboutissait à des hospitalisations très fréquentes. Or, certaines données de la littérature internationale montrent qu’une gestion mieux organisée à domicile des exacerbations de BPCO permettrait de diminuer très significativement le taux d’hospitalisation. La question de la coordination entre la ville et l’hôpital pour l’optimisation des trajectoires de soins reste donc posée sur les territoires considérés. Avec l’exemple de la BPCO, force est de constater qu’une meilleure prise en charge des patients porteurs de pathologies chroniques appelle à une restructuration ad hoc de nos systèmes territoriaux de santé.

English abstract

Introduction: The aim of this study was to identify, from an hospital point of view, the care pathways of patients with chronic obstructive pulmonary disease (COPD) between the ambulatory and in-hospital settings in two regions to the East of Paris (Val-de-Marne and Seine-et-Marne).
Methods: A qualitative multisite case study was conducted from January to October 2012 with hospital doctors managing patients with COPD. Semi-structured individual interviews were carried out with 46 hospital practitioners from the 25 main hospitals of this area.
Results: A marked variability in care pathways was observed between the 25 sites studied, but no typology could be established. The care pathways depended on the configuration of the available local medical facilities. The main finding of this study was the global lack of coordination between ambulatory care and in-hospital care of patients before and after hospitalization.
Discussion: The care pathways identified concerned the probably most severely ill patients who frequently attend hospital emergency rooms. The lack of pre-hospital coordination for the management of acute exacerbations resulted in a very high hospitalization rate. However, international studies have showed that a better management in an ambulatory care setting reduced significantly the hospitalization rates. The problem of coordination between ambulatory and in-hospital care for optimizing of the care pathways remains unsolved in the territories studied here. This example of COPD care shows that a better management of patients with chronic diseases requires a restructuring of the local health care systems in France.

Santé publique n°1 supplément, janvier-février 2015 | p. 177 à 187 | publié le 9 avril 2015

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