Introduction : devant l’insuffisance des stratégies préventives de lutte contre la mortalité maternelle et néonatale, la priorité est actuellement aux soins obstétricaux et néonatals d’urgence, tels que déroulés au sein du programme d’Amélioration de la Qualité et de l’Accès aux Soins Obstétricaux d’Urgence (AQUASOU). L’objectif de ce travail est d’évaluer l’impact du programme AQUASOU sur l’amélioration de la disponibilité et de la qualité des soins dans le District Sanitaire de Rufisque au Sénégal. Méthodologie : nous avons mené une étude descriptive qualitative et opérationnelle évaluant les activités du projet AQUASOU entre mai 2004 et décembre 2007 : observation de la pratique des Consultations Prénatales, supervision des activités de la garde d’urgence, organisation de « rencontres miroirs » et audit des évacuations sanitaires. Nous avons comparé les périodes d’avant et d’après installation du projet. Résultats : ces différentes activités ont eu un impact réel sur les indicateurs d’accessibilité et de disponibilité des soins. Un cadre de concertation basé sur le principe du « contrôle réflexif » et une démarche du « regard de sa pratique » ont permis une amélioration de la qualité des soins. Le nombre d’accouchement a connu une hausse de 60 %. L’activité chirurgicale annuelle a été multipliée par 7. Une réduction du nombre d’évacuations vers le niveau supérieur a été observée (9,6 % versus 0,4 %) tandis que les évacuations admises dans la structure ont été en hausse. Le taux de mortalité maternelle est passé de 656 à 435 pour 100 000 naissances vivantes. La mortinatalité est passée de 51 ‰ à 56 ‰. Les causes de décès restent dominées par les complications hémorragiques (létalité de 3,7 %) et les complications paroxystiques de l’hypertension artérielle (létalité de 2,7 %).