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« Les bonnes intentions ne suffisent pas » : analyse d'une politique de santé pour les personnes âgées au Sénégal

Résumé en Français

En 2006, le Sénégal a institué une politique dite le « Plan Sésame », inédite en Afrique de l’Ouest, de réduction de la vulnérabilité sociale des personnes âgées de plus de 60 ans. Cet article analyse le processus de mise en œuvre du Plan Sésame. La recherche est basée sur une étude de cas unique autorisée par le ministère de la Santé. Elle repose sur des données qualitatives collectées au moyen de trois techniques : i) entretiens individuels (n=19), ii) groupes de discussion (n=24), iii) et étude documentaire. Malgré son objectif social, le Plan Sésame s’est finalement limité à l’accès gratuit aux services de santé. Même ce volet sanitaire souffre d’un sous-financement. La dimension politique, la faiblesse de ses mesures d’accompagnement et le manque de personnel conduisent à des retards de remboursements qui entraînent une mise en œuvre restrictive et des carences financières qui s’ajoutent aux précédentes dettes de l’État vis-à-vis des structures de santé. Si les personnels de santé et les personnes âgées adhèrent à l’idée de la gratuité des soins, ils regrettent néanmoins ses problèmes d’application. Les problèmes de mise en œuvre du Plan risquent de précipiter sa fin alors qu’il apparaît comme une solution utile. Le faible intérêt des partenaires internationaux pour cette politique, sa revendication nationale et sa forte dimension électorale ne doivent pas empêcher une conception technique rigoureuse et des mesures d’accompagnement anticipées.

English abstract

In 2006, the Senegalese government introduced the “Plan Sésame”, an unprecedented policy in West Africa aimed at reducing social vulnerability among the elderly (i.e. people aged over 60 years). This paper examines the process of implementation of the “Plan Sésame”. Using a qualitative approach, the study was based on a unique case study authorized by the Senegalese Ministry of Health. Three methods were used : i) individual interviews (n=19), ii) discussion groups (n=24), and iii) documentary study. Despite its social objective, the “Plan Sésame” was ultimately limited to free health care. However, even the health component of the plan has suffered from underfunding. Political obstacles, inadequate accompanying measures and short staffing have resulted in late reimbursements at a local level, thus limiting the implementation of the plan. While both health professionals and elderly people are in favor of free healthcare, they are also critical of the implementation issues surrounding the “Plan Sésame”. Although it appears to be a viable solution, these issues may spell the end of the plan. The task of designing solid technical foundations and developing appropriate accompanying measures should not be overlooked because of the limited interest of international partners in the “Plan Sésame”, the national dimension of the plan and its electoral importance.

Santé publique n°1, janvier-février 2013 | p. 107 à 112 | publié le 12 mars 2014

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