Pistes de réflexion pour l'évaluation et le financement des interventions complexes en santé publique

Article de la revue Santé publique | Opinion et débat

Cécile Marie Dupin | Eric Breton | Joëlle Kivits | Laetitia Minary | Le Groupe de réflexion sur l'évaluation et le financement des interventions complexes en santé publique

Résumé en Français

En France, dans un contexte grandissant d’inégalités sociales de santé, la nécessité d’actions sur l’environnement et sur les déterminants sociaux de la santé (DSS) appelle la recherche en promotion de la santé à contribuer à l’avancement des connaissances dans ce domaine. Or, l’enjeu est non seulement de concevoir et d’élaborer des interventions adaptées aux contextes, actives sur les déterminants de santé ciblés, mais aussi de construire des dispositifs d’évaluation de ces interventions dites complexes. Un groupe de chercheurs et de représentants des institutions finançant la recherche s’est réuni le 2 juin 2014 à Paris pour réfléchir aux expériences en cours en France. Cinq pistes de réflexion issues de ces échanges ont été formulées : (i) le contexte de l’intervention doit être considéré comme ingrédient actif, (ii) l’évaluation des actions doit être guidée par une logique d’intervention rigoureuse, (iii) les essais contrôlés randomisés, peu adaptés à l’évaluation en milieu complexe, doivent être accompagnés de modèles alternatifs d’évaluation, notamment l’analyse de processus de l’intervention, (iv) la recherche interventionnelle doit être collaborative voire co-construite, (v) la formation en santé publique doit faire une large place à la pluralité des approches et méthodes d’évaluation. Les pistes de réflexions présentées ici, issues d’un état des lieux du contexte français, soulignent que face à ces défis, financeurs et acteurs français de la recherche doivent s’engager dans des concertations en termes de recherche interventionnelle, d’évaluation et d’implémentation des interventions complexes en santé publique.

English abstract

In France, in a context of growing health inequalities, the need for action on life settings and, more broadly, on the social determinants of health (SDH), requires a contribution from health promotion research. Today’s challenge is not only to design interventions tailored to contexts and actively targeting SDH, but also to develop innovative evaluation strategies of these complex interventions. A group of researchers and representatives from funding agencies met in Paris on June 2nd, 2014 to discuss current experiences conducted in France. The debates yielded five conclusions: (i) the context of the intervention must be considered as one of its active ingredients, (ii) evaluation must be guided by a sound intervention logic (iii) randomized controlled trials cannot capture the complexity of the environment and evaluation must be designed using alternative models, including process evaluation, (iv) interventional research should be collaborative, or co-constructed, (v) public health training should cover the diversity of evaluative methods. The conclusions described here, in the context of France, stress that to address these challenges, funding agencies, researchers and stakeholders should further engage in discussions concerning the conduct of interventional research, evaluation and implementation of complex public health interventions.

Santé publique n°5, septembre-octobre 2015 | p. 653 à 657 | publié le 12 janvier 2016